Autores:
CÁSSIA AMÁLIA GRANERO MADEIRA DUARTE

RESUMO Este trabalho tem como objetivo fazer uma análise critica da Internação Domiciliária, relatando as alterações físicas no ambiente, as mudanças na dinâmica familiar e o atendimento fisioterapêutico no domicílio de um paciente. Além de uma revisão bibliográfica, traz o relato da minha própria experiência como fisioterapeuta e cuidadora de um familiar em regime de Internação Domiciliária conveniada.

Observando e estando identificada com as necessidades, precariedades e vantagens deste tipos de atendimento foi possível vivenciar as mudanças drásticas que a Internação Domiciliária traz tanto na dinâmica familiar como no espaço físico do ambiente. Normalmente o enfoque fisioterapêutico feito neste tipo de atendimento é para reabilitação cardiopulmonar, prevenção de deformidade e complicações.

Neste relato, no entanto, houve também uma preocupação com a reabilitação personalizada do paciente. Este estudo demostra que a Internação Domiciliária deveria ser repensada em muitos de seus aspectos, adaptando o atendimento com objetivos mais específicos para a necessidade do paciente, visando também a funcionalidade e uma qualidade de vida melhor para ele e seus familiares.

Palavras-chaves: internação domiciliar, cuidadores no domicilio, assistência domiciliar, “caregivers”, “home care”, “hospital at home”.

Autores:
FT. PAOLA GOMES SILVA

RESUMO

A fadiga é um dos sintomas mais comuns e menos estudados na Síndrome pós-poliomielite (SPP), chegando afetar até 89% dos pacientes. Considerando que varias escalas tem sido usadas para avaliar a fadiga, o objetivo deste estudo foi de realizar uma revisão bibliográfica para identificar e comparar os instrumentos subjetivos de avaliação da fadiga que já foram utilizados nos estudos de Síndrome pós-poliomielite, com o propósito de analisar qual a escala mais adequada para se avaliar a fadiga SPP. A analise comparativa foi realizada entre os domínios, número de questões, validade nacional, a mais utilizada, a mais multidimensional e a consistência interna. No período de 1966 a 2004 foram encontrados 15 artigos de Síndrome pós-poliomielite que utilizaram algum tipo de escala de fadiga de onde foram identificados 6 escalas, 4 abordavam o aspecto periférico da fadiga e 2 o aspecto periférico e central, sendo as consideradas as mais multidimensionais. O número de questões variou de 1 a 27, só a Nottingham Health Profile apresentou um validade nacional em andamento, já as outras não possuíam validade nacional. A mais utilizada dentro deste estudo foi a Fatigue Severity Scale e de acordo com o teste de Cronbach alfa, 5 escala apresentaram uma consistência interna satisfatória, com um alfa superior a 0.88. Concluiu-se que a Piper Fatigue questionnarie, foi considerada a escala mais preparada para avaliar a fadiga na Síndrome pós-poliomielite por conseguir abordar a maioria de seus aspectos. Palavra chave: fadiga, Síndrome pós-pólio, escala.

Autores:
FT. Elisangela dos Anjos Paula Vieira

RESUMO

Objetivo: Verificar através do método Observacional Analítico a presença de depressão em cuidadores de pacientes com Doenças do Neurônio Motor/Esclerose Lateral Amiotrófica.

Método: Realizar-se á uma análise quantitativa e qualitativa, após a aplicação do Inventário de Depressão de Beck (BDI) e do Mini-exame do Estado Mental (MEEM), numa amostra de 21 cuidadores de pacientes que se encontram em atendimento no ambulatório do Setor de Doenças Neuromusculares da Escola Paulista de Medicina – Universidade Federal de São Paulo.

Resultados: Conforme Classificação da Intensidade da Depressão com base nos scores do BDI, verificou-se que o inicio do diagnostico há uma reação depressiva; a depressão grave é rara em cuidadores; porém, depressão moderada e grave, aparecem com o passar dos anos cuidando e conforme o quadro clinico e a funcionalidade do paciente; o cuidador cônjuge é mais depressivo, representando em sua maior parte, os níveis leve, moderado ou grave; a mulher cuidadora é mais depressiva, representam também os níveis leve, moderado e grave.

Conclusão: Este estudo aponta que,conforme dados antes encontrados em literatura, cuidadores de pacientes com Doença do Neurônio Motor-Esclerose Lateral Amiotrófica apresentam algum nível de depressão e segundo observações do pesquisador, tentam mascará-la.

A utilização da luz com finalidade terapêutica é um procedimento comum desde a antiguidade e a radiação laser tem sido bastante utilizada pelo seu potencial terapêutico, apesar das controvérsias quanto a sua aplicação clínica. O objetivo deste trabalho foi avaliar os efeitos da laserterapia, sobre a nocicepção na pata de ratos. Para tal, foram utilizados ratos wistar adultos, machos, nos quais foi induzida a nocicepção pelo calor e a hipernocicepção pela carragenina. O laser utilizado foi o semicondutor infravermelho portátil, de 45 Watts de emissão de pico e modelo LIVM 904 (KLD®), na densidade energática 2 Joules/cm², em aplicação única. A carragenina lambda 1% (sigma®) foi injetada (0,1 ml/rato, via subcutânea) no coxim plantar da pata posterior esquerda de cada rato. O limiar da nocicepção foi medido por meio do teste Plantar (Ugo Basile®) antes e após 1,2,3,4,5,6, e 8 horas da indução da nocicepção. O s resultados observados indicam que a laserterapia na densidade energética 2J/cm² tem bom desempenho na modulaçã da nocicepção e da hipernocicepção. Vale ressaltar que a irradiação laser é uma boa opção terapêutica para o tratamento da dor de origem inflamatória e não inflamatória.

Introdução: Em nosso meio, informações acerca das instituições prestadoras de assistência aos pacientes com doenças neuromusculares na Grande São Paulo são escassas. Se analisarmos somente a estrutura da instituição, essa análiseé considerada como insuficiente para monitorar o desempenho dos serviços. A atenção direcionada á recuperação (curativa e reabilitadora), está dirigida aos cuidados com os doentes, visando o prolongamento da vida, a diminuição do sofrimento e reabilitação das seqüelas.

Objetivos: analisar a infra-estrutura e localização topográfica das instituições e a qualidade da assistência prestada aos pacientes com doenças neuromusculares.

Métodos: foram utilizados questionários específicos para a coleta dos dados.

Conclusão: a maioria das instituições se encontra na Zona Sul de São Paulo, que atendem principalmente pacientes do SUS incluídos por fila de espera, não havendo uma homogeneidade em seus profissionais. A maior parte dessas instituições se intitulou como ótima ou boa e a sugestão de melhora mais citada foi referente ao espaço físico.

Autores:
JÚLIA SATIE NISHIGUCHI

RESUMO

Introdução: As doenças neuromusculares (DMN) apresentam um grande número de sintomas decorrentes do acometimento do corpo celular de neurônio motor inferior (NMI), seu prolongamento, da junção neuromuscular e/ou do tecido muscular esquelético. Algumas das DNM têm o caráter progressivo e, por isso, o fisioterapeuta deve tentar ampliar suas possibilidades de intervenção, com linhas terapêuticas variadas para poder oferecer e decidir juntamente com o paciente qual é a intervenção mais adequada.

Objetivo: Analisar os tipos de procedimentos mais utilizados para intervenção fisioterapêutica nos pacientes com doenças neuromusculares na Grande São Paulo (São Bernardo do Campo, Santo André, Guarulhos, São Caetano do Sul, Diadema e São Paulo).

Método: Para realizar a seleção de instituições que prestam serviço fisioterapêutico do tipo ambulatorial para pacientes com comprometimento neurológico, utilizou-se o catálogo Derdic (2000) e outras fontes como listas de universidades e faculdades que continham clinicas escolas de fisioterapia. Caso houvesse atendimento fisioterapêutico para pacientes com DNM, o fisioterapeuta era convidado a participar de uma entrevista para responder um questionário sobre DNM. Agendava-se hora, data e local oportuno para o entrevistador aplicar o questionário, sendo que na visita havia assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, podendo o entrevistado desistir de continuar a responder o questionário em qualquer momento.

Resultados e Discussão; Ao total entrevistaram-se 31 fisioterapeutas de 24 instituições diferentes, sendo 3 (9,7%) do sexo masculino e 28 (90,3%) do sexo feminino. Sobre quais procedimentos fisioterapêuticos o profissional utilizaria para atender os pacientes com DNM, obtiveram-se 24 combinações diferentes que poderiam incluir cinesioterapia (C), mecanoterapia (MC), fisioterapia aquática (FA), hipoterapia (H), fisioterapia respiratória (FR), massoterapia (MS), manipulação (MN), temoterapia (T), eletroterapia (E), técnicas alternativas (TA) e recursos coadjuvantes (RC). A cinesioterapia propriamente dita foi citada em todas as combinações e C mais FA mais FR mais RC juntamente foram citadas em 23 combinações diferentes (74%). A FR não foi citada em apenas duas combinações (6%) e a FA também não foi citada em outras combinações diferentes (6%). E RC não foi citado em apenas quatro combinações diferentes (23%).

Conclusão; Quanto á intervenção fisioterapêutica utilizada nos pacientes com DNM foi possível visualizar os diferentes modos de procedimentos que podem ser combinados numa terapia e, portanto não existe um senso comum quanto á melhor intervenção fisioterapêutica para esses pacientes

Autores:
PRISCILA ZANICHELLI GROTTI

RESUMO

A hanseníase, doença promovida pelo Mycobacterium Leprae, ainda hoje representa um grave problema de saúde publica no Brasil. Além dos agravantes inerentes a qualquer doença de origem sócio – econômica como a repercusão psicológica gerada pelas incapacidades físicas advinda da doença, promovendo estigma e o isolamento do paciente na sociedade. Dentro do extenso quadro de alterações clinicas que estará presente no percurso da doença, destacamos a reação hansência especificamente na mão abordando os danos que poderão ocorrer nesta fase, tendo como objetivo enfatizar a importância do tratamento preventivo na fase aguda do estado reacional tipo II, no que diz respeito ao tratamento medicamentoso e a terapia física (órtese, librificação e hidratação da mão) através de uma revisão bibliográfica sistematizada. Dos 38 artigos pesquisados, foram utilizados somente 10 artigos para análise do quadro clínico, prevenção de deformidades e tratamento medicamentoso na mão reacional. Ficou claro a importância do trabalho preventivo, objetivando a prevenção de deformidades ou o não agravamento daquelas pré-existentes, assim como, a importância de implantação de serviços especializados e profissionais qualificados no atendimento destes pacientes, e também a participação consciente do paciente no processo de prevenção para que o tratamento seja eficiente.

 

Este trabalho tem por objetivo fazer uma revisão da literatura sobre Síndrome Pós-Pólio e Esporte Adaptado, onde foi utilizado um relato de caso colido na UNIFESP- EPM de um individuo que pratica esporte adaptado e com decorrer dos anos veio desenvolver uma nova fraqueza muscular progressiva. As conclusões finais foram que com a pratica de esporte de alto nível competitivo pode seu importante fator que leva a um desenvolvimento da Síndrome Pós-Pólio já que sabido que o overwork leva a um maior recrutamento do neurônio motor aumentando o risco de desenvolver Síndrome Pós-Pólio e também foi observado que o período de estabilidade desse caso mostrou-se semelhante ao relato na literatura.

Introdução: A Esclerose Lateral amiotrófica (ELA) é uma doença progressiva, neurodegenerativa do sistema motor voluntário, decorrente da perda de neurônios motores superiores e inferiores. Como conseqüência, o individuo acaba evoluindo com uma fraqueza progressiva de toda musculatura, inclusive dos músculos respiratórios, que, quando atingidos, fazem com que o doente apresente um quadro hipoventilação, sendo esta a causa mais comum de desconforto e óbito destes pacientes. Por este motivo, a Ventilação Mecânica Não-Invasiva (VMNI) é o tratamento de escolha para prevenção de complicações e alívio dos sintomas de disfunção respiratória, sendo a Ventilação por Pressão Positiva a mais amplamente utilizada. Porém, existem alguns doentes que não conseguem se adaptar a sua utilização e, além disso, outros que utilizaram e não apresentam melhora de sua função e sintomatologia respiratória com este artifício. Assim, o objetivo deste trabalho foi o de estudar através da literatura, os benefícios e limitações que a VMNI com pressão positiva oferece para pacientes com ELA. Alguns aspectos referentes ao uso deste suporte ventilatório foram analisados, assim como: qualidade de vida, sobrevida, capacidade vital, níveis sanguíneos de bicarbonato, pressão arterial de CO2 (PaCO2), pressão arterial de oxigênio (PaO2) e/ou saturação de oxigênio (SatO2). Como resultados benéficos encontramos: um aumento da sobrevida, melhora na qualidade de vida (com exceção dos domínios que avaliam a função do doente), normalização dos níveis de bicarbonato, PaCO2, PaO2 e SatO2. As Limitações do uso deste suporte ventilatório foram: deterioração bulbar moderada ou grave, progressão da disfunção física e do decréscimo da capacidade vital. Desta forma concluímos que a VMNI com pressão positiva melhora a qualidade de vida e aumenta a sobrevida de pacientes com ELA, mas não lentifica a taxa de declínio da função pulmonar, além de ser limitante para indivíduos com deterioração bulbar moderada ou grave. Então, foi levantado que pode-se considerar algum outro recurso para assistência ventilatória não-invasiva do paciente com ELA, como os ventiladores nã0-invasivos com volume controlado, os quais garantem ao individuo o volume de ar que o mesmo necessita.

Autores:
GIULIANE GUARNIERI SANTOS

RESUMO

Objetivo: Observar o cotidiano de um paciente com Esclerose Lateral Amiotrófica durante 24 horas, colher dados improváveis de serem colhidos no ambulatório e que melhor direcionem a intervenção, analisar as dificuldades enfrentadas pelo paciente nas suas atividades diárias e verificar a importância do atendimento fisioterapêutico domiciliar, bem como se dão os vínculos familiares.

Método: Observar uma paciente com Esclerose Lateral Amiotrófica escolhido entre os pacientes que freqüentam o ambulatório especializado em doenças neuromusculares da Escola Paulista de Medicina – Universidade Federal de São Paulo durante 24 horas e observar as atividades de vida e as atividades de vida prática, além de entender como se dão as relações familiares.

Resultados: de acordo com os resultados obtidos podemos ressaltar as atividades de diária (AVD’s) e as atividades de vida prática (AVP’s) em que a paciente apresenta uma dependência total como tomar banho e vestir-se, dependência parcial para alimentar-se e jogar cartas, e independência para bordar. Em relação aos vínculos familiares observa-se a ausência e indisponibilidade das filhas, e o afeto e dedicação do marido.

Conclusão: Diante do que foi observado nas 24 horas podemos ressaltar a importância de conhecer o ambiente real em que o paciente vive, pois só desta forma passamos a conhecer suas reais necessidades, e dificuldades enfrentadas nas suas atividades de vida diárias atividades de vida prática, preparando-os para os obstáculos no seu domicílio, e criando adaptações que possam ser úteis no dia a dia e que melhore sua qualidade de vida. Em relação aos vínculos familiares podemos enfatizar o comportamento ausente das filhas, sem demonstrações de carinho e solidariedade, bem diferente do marido que está sempre presente e bastante disponível para não apenas cuidar dela como para os momentos de lazer.

Palavras – chaves: Esclerose Lateral Amiotrófica, Fisioterapia, Psicologia.